Tuberculosis congénita pre-extensivamente resistente a drogas: reporte de caso / Pre-extensively drug-resistant congenital tuberculosis: case report

RESUMEN La tuberculosis en el lactante es un cuadro de difícil diagnóstico por las pruebas diagnósticas que muchas veces resultan negativas y por la dificultad de identificar la fuente de transmisión. Se presenta el caso de un lactante varón de un mes de vida que presenta irritabilidad, taquipnea, fiebre, pobre ganancia de peso desde el nacimiento y hepatomegalia, además, tiene el antecedente materno de tuberculosis pre-extensivamente resistente a drogas y reacción granulomatosa tuberculoide con tinción auramina positiva para bacilos ácido-alcohol resistentes en la histopatología de placenta. Ante la sospecha de tuberculosis congénita, es referido al Instituto Nacional de Salud del Niño para estudio diagnóstico y tratamiento; el paciente presenta una evolución clínica favorable y sin reacciones adversas al tratamiento. El diagnóstico de tuberculosis congénita debe considerarse en lactantes con signos clínicos sugestivos de la enfermedad y mantener la sospecha ante la presencia del antecedente materno de infección por Mycobacterium tuberculosis.

ABSTRACT Tuberculosis in infants is a clinical case difficult to diagnose by regular testing which often yield negative results; additionally, the source of transmission is difficult to identify. This work presents the case of a one-month old nursing boy presenting irritability, tachypnea, fever, poor gain weight from birth, and hepatomegaly. Additionally, he had the maternal history of pre-extensively drug- resistant tuberculosis and tuberculoid granulomatosis reaction with positive auramine tincture for acid-alcohol resistant bacilli at histopathology of the placenta. With a suspected congenital tuberculosis, he was referred to the National Children's Health Institute for diagnosis and treatment. The patient showed a favorable clinical evolution and no adverse reactions to treatment. The diagnosis of congenital tuberculosis must be considered in infants with suggestive clinical signs of the disease and such suspicion must be maintained with the presence of a maternal history of Mycobacterium tuberculosis infection.

Frequência e perfil epidemiológico de pacientes com tuberculose multirresistente e extensivamente resistente em um hospital de referência na cidade do Rio de Janeiro / Frequency and epidemiological profile of patients with multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis in a reference hospital in the city of Rio de Janeiro

A Tuberculose Multirresistente (TBMR) é um dos grandes problemas de saúde enfrentados em países em desenvolvimento, apresentando-se como um grande desafio global para o controle da Tuberculose (TB). Destacamos ainda o surgimento de formas mais graves de resistência, como a Tuberculose Extensivamente Resistente (TB-XDR). No Brasil foram implantadas diversas estratégias e ações com o objetivo de garantir o controle da doença, sua erradicação e redução nos indices de abandono terapêutico. Porém, na cidade do Rio de Janeiro, o índice de incidência da doença permanece elevado e se destaca como um dos mais altos do Brasil. O presente estudo tem por objetivos, avaliar a frequência e o perfil epidemiológico de pacientes com TBMR e TB-XDR diagnosticados em um Hospital de referência no município do Rio de Janeiro, no período de 2016 a 2018, com a determinação de contribuir para a geração de dados epidemiológicos sobre a situação da doença na cidade do Rio de Janeiro, identificar o grupo de pessoas mais vulneráveis, ajudar a completar o quadro clínico da doença além de estimular outros estudos, sobre o conhecimento da TBMR e TB-XDR. Estudo foi descritivo transversal. Os dados foram secundários coletados através de informações disponíveis em prontuários de pacientes diagnosticados com TB que tiveram como desfecho de interesse a resistência às medicações. Para a obtenção dos dados foi utilizado um instrumento estruturado, que possibilitou a captura de informações referentes à frequencia, o perfil sociodemográfico, características clínico-epidemiológicas, dentre outros. Foi realizada análise das variáveis sociodemógraficas, epidemiológicas e história de tratamento anterior com os resultados coletados armazenados em um banco de dados específico, sendo as análises de frequências e de associações realizadas por meio do software estatístico SPSS. Foram coletados dados de 100 pacientes com TBMR, 44% deles abandonaram o tratamento anteriormente. Dos pacientes investigados 61.6% eram do sexo masculino e 38.4% do sexo feminino. A média de idade encontrada neste estudo foi de 37.9 anos, com a variação entre 18 e 77 anos, 45.3% se declararam pardos e 39.3% possuíam de 4-7 anos de estudo, 19% dos pacientes apresentaram coinfecção HIV/TBMR, foi verificada associação entre abandono de tratamento anterior e caso de TBMR. Podemos concluir que os pacientes que foram encaminhados para tratamento no hospital de estudo apresentaram uma taxa elevada de casos de abandono de tratamento de tuberculose, o que se faz necessário o incremento de ações de planejamento para a adesão ao tratamento da tuberculose.

Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is one of the major health problems faced in developed and developing countries, presenting itself as a major global challenge for Tuberculosis (TB) control. We also highlight the emergence of more severe forms of resistance, such as Extensively Resistant Tuberculosis (TB-XDR). In Brazil several strategies and actions were implemented with the objective of guaranteeing the control of the disease, its eradication and reduction in the rates of therapeutic abandonment. However, in the city of Rio de Janeiro, the incidence rate of the disease remains high and stands out as the highest in Brazil. The present study aims to evaluate the prevalence and epidemiological profile of patients with MDR-TB and MDR-TB diagnosed in a reference hospital in the city of Rio de Janeiro, from 2016 to 2018, with the determination to contribute to the generation epidemiological data on the disease situation in the city of Rio de Janeiro, identifying the group of most vulnerable individuals, helping to complete the clinical picture of the disease, and stimulating other studies on the knowledge of MDR-TB and XDR-TB. The thesis is that patients with MDR-TB and XDR-TB reported in a referral hospital in the city of Rio de Janeiro had abandoned previous treatment. Descriptive cross-sectional study. The data were collected through information available in medical records of patients diagnosed with TB who had as an outcome of interest the resistance to medications. To obtain the data, a structured instrument was used, which enabled the capture of information regarding prevalence, sociodemographic profile, clinical and epidemiological characteristics, among others. An analysis of sociodemographic, epidemiological and previous treatment history was performed with the collected data stored in a specific database, and the frequency and association analyzes were performed using the SPSS statistical software. Data were collected from 100 patients with MDR-TB, 44% of whom had previously discontinued treatment. Of the patients investigated, 61.6% were male and 38.4% female. The mean age found in this study was 37.9 years, ranging from 18 to 77 years, 45.3% were declared pardos and 39.3% had 4-7 years of schooling, 19% of the patients had HIV / MDR coinfection, was verified association between early cessation of treatment and case of MDR-TB. We can conclude that the study hospital had a high rate of cases of abandonment of tuberculosis treatment, which necessitates an increase in planning actions for adherence to tuberculosis treatment.

La Tuberculosis Multirresistente (TBMR) es uno de los grandes problemas de salud enfrentados en los países desarrollados y en desarrollo, presentándose como un gran desafío global para el control de la Tuberculosis (TB). Estamos de acuerdo con el surgimiento de formas más graves de resistencia, la Tuberculosis Extensivamente Resistente (TB-XDR). En Brasil se implantaron diversas estrategias y acciones con el objetivo de garantizar el control de la enfermedad, su erradicación y reducción en las tasas de abandono terapéutico. Sin embargo, en la ciudad de Río de Janeiro, el índice de incidencia de la enfermedad permanece elevado y se destaca como el más alto de Brasil. El presente estudio tiene por objetivos, evaluar la prevalencia y el perfil epidemiológico de pacientes con TBMR y TB-XDR diagnosticados en un Hospital de referencia en el municipio de Río de Janeiro, en el período de 2016 a 2018, con la determinación de contribuir a la generación de datos epidemiológicos sobre la situación de la enfermedad en la ciudad de Río de Janeiro, identificar el grupo de personas más vulnerables, ayudar a completar el cuadro clínico de la enfermedad además de estimular otros estudios, sobre el conocimiento de la TBMR y TB-XDR. la tesis es que los pacientes de TBMR y TB-XDR notificados en un hospital de referencia en la ciudad de Río de Janeiro tuvieron abandono de tratamiento anterior. Estudio descriptivo transversal. Los datos fueron recolectados a través de informaciones disponibles en prontuarios de pacientes diagnosticados con TB que tuvieron como resultado de interés la resistencia a las medicaciones. Para la obtención de los datos se utilizó un instrumento estructurado, que posibilitó la captura de informaciones referentes a la prevalencia, el perfil sociodemográfico, características clínico-epidemiológicas, entre otros. Se realizaron análisis de las variables sociodemóficas, epidemiológicas e historia de tratamiento anterior con los resultados recogidos almacenados en un banco de datos específico, siendo los análisis de frecuencias y de asociaciones realizadas por medio del software estadístico SPSS. Se recogieron datos de 100 pacientes con TBMR, el 44% de ellos abandonaron el tratamiento anteriormente. De los pacientes investigados 61.6% eran del sexo masculino y 38.4% del sexo femenino. La media de edad encontrada en este estudio fue de 37.9 años, con la variación entre 18 y 77 años, el 45.3% se declaró pardos y el 39.3% poseía de 4-7 años de estudio, el 19% de los pacientes presentaron coinfección VIH / TBMR, fue verificada asociación entre el abandono del tratamiento anterior y el caso de TBMR. Podemos concluir que el hospital de estudio presentó una tasa elevada de casos de abandono de tratamiento de tuberculosis, lo que se hace necesario el incremento de acciones de planificación para la adhesión al tratamiento de la tuberculosis.

Tuberculosis pediátrica, MDR-TB y XDR-TB en la provincia de Buenos Aires durante el período 2002-2007 / Paediatric tuberculosis, MDR-TB and XDR-TB in Buenos Aires province during the period 2002-2007

Los objetivos de este estudio fueron: describir la incidencia de tuberculosis (TB), MDR-TB Y XDR-TB en niños y adultos, y analizar la transmisión entre contactos comprobados. Fue realizado un análisis retrospectivo de los casos notificados al Programa de Control de Tuberculosis de Buenos Aires (PCTB). Durante este lapso se notificaron 30784 casos nuevos de TB, 4276 (14.0%) niños y 26508 adultos. El 4.9% (14/284) y el 71 % (146/ 2042) de los niños y adultos tenían MDR-TB, 5.1 % (13/256) de los niños y 5.3% (86/ 1616) de los adultos eran vírgenes de tratamiento. Se registraron 12 casos de XDR-TB en adultos, 3 sin tratamiento previo. Además 25.0% (40/160) de los casos MDR pertenecían a 9 familias o eran trabajadores de salud. La transmisión en estos casos fue verificada por pruebas moleculares. La evaluación del tratamiento para casos con MDR-TB o XDR-TB pudo realizarse en 47.5% de los casos ya que de 76 adultos y 6 niños no se obtuvo información. Asimismo, se pone de manifiesto la necesidad de contar con una notificación exhaustiva y un riguroso estudio de cohortes que permitan conocer y evaluar la situación real de la TB en la provincia. Debería asimismo recomendarse el incremento en la realización de cultivos y pruebas de sensibilidad que permitan determinar el perfil de resistencia bacteriana para tratar apropiadamente la TBP y la MDR- TB, indicadores de transmisión activa y del impacto de las actividades del PCTB en la comunidad.

The aims of the study were to describe the incidence of tuberculosis (TB), multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) and extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB) in children and adults and to analyze the transmission of infection among proved contacts. The method was a retrospective analysis of notified cases to the TB Control Programme of Buenos Aires province. During the period 2002-2007, 30784 TB cases were notified; 4276 (14.0%) were children and 26508 adults. The prevalence of MDR-TB was 4.9% (14/ 284) among children and 7.1 % (146/2042) among adults. The proportions of MDR-TB cases who had not had any previous TB treatment were 5.1 % (13/256) in children and 5.3% (86/1616) in adults. A total of 12 XDR-TB cases were notified in adults; 3 of them without any previous TB treatment. Among the 160 MDR-TB cases, 40 belonged to 9 families or were health workers. Transmission in these cases was traced by molecular epidemiology tests. Data on evaluation of treatment outcomes were only available for 47.5% of MDR-TB cases; no information was registered in 76 adults and 6 children. Intensive notification and strict follow-up of cohort of cases are needed in arder to know and assess the actual TB situation in the province. It is also recommended to increase the use of cultures and drug susceptibility tests to have better estimates of the prevalence of drug-resistant TB, prescribe more effective treatment of TB and MDR- TB, improve indicators of infection transmission and better assess the impact of the TB control activities in the community.